최근 병원에서 진단 받을 것이 있어서 보험금 청구를 진행하였는데요. 실손보험 외에 골절의 경우 골절진단비가 포함되어 있는 보험이라 신청하였습니다.
골절진단비
제가 가입하고 있는 無삼성리빙케어스페셜에는 아래와 같은 무상해치료비보장특약이 있는데요. 이때에는 재해 골절당 치료비를 보장받을 수 있습니다. 일명 골절진단비 등으로 불리는데요.아래와 같은 보장 내용이며 보험사마다 차이가 있을 수 있습니다.
○무상해치료비보장Ⅱ특약-재해골절상태가 되었을때 (재해골절1회당) 300,000원
이 특약은 골절진단 받았을 때 특약비인 30만원의 치료비를 받을 수 있습니다.
일반적으로 알려진 골절 코드는 아래와 같은데요. 해당 코드가 있다면 골절 진단비를 받을 수 있으니 참고하시기 바랍니다.
대상이 되는 항목 | 분류번호 |
두개골 및 안면골의 골절 (치아의 파절(깨짐, 부러짐) 제외 | S02 (S02.5는 제외) |
머리의 으깸손상 | S07 |
머리의 상세불명 손상 | S09.9 |
목의 골절 | S12 |
늑골, 흉골 및 흉추의 골절 | S22 |
요추 및 골반의 골절 | S32 |
어깨 및 위팔의 골 | S42 |
아래팔의 골절 | S52 |
손목 및 손부위의 골절 | S62 |
대퇴골의 골절 | S72 |
발목을 포함한 아래다리의 골절 | S82 |
발목을 제외한 발의 골절 | S92 |
여러 신체부위를 침범한 골절 | T02 |
척추의 상세불명 부위의 골절 | T08 |
팔의 상세불명 부위의 골절 | T10 |
다리의 상세불명 부위의 골절 | T12 |
상세불명의 신체부위의 골절 | T14.2 |
이 때에는 기존에 실손 보험을 위한 진료비 영수증, 진료비 상세 내역서에 포함하여 진단서 또는 치료 확인서가 필요합니다. 여기에 해당 질병 코드가 들어가 있어야 합니다.
삼성생명 골절진단시 보험금 청구하기
위의 서류가 준비되었다면 모니모 앱 – 마이 – 생명- 보험금 청구 메뉴에서 보험금을 청구할 수 있는데요. 보험금 청구 사유와 함께 준비한 서류를 제출하시면 됩니다.
저의 경우 아래와 같이 병명 코드가 있는 진료확인서를 첨부하여 제출하였는데요. 아직 수리는 되지 않았습니다. 이처럼 골절 진단시에는 추가로 특약에 따라 보험금을 수령할 수 있는데요.
즉 보험 상품에 따라 골절치료에는 2가지 보험금을 모두 수령할 수 있습니다. 해당 보험에 따른 필요 서류는 보험사맏 다르나 일반적인 내용입니다.
- 골절진단비 : 진단서 또는 진료확인서, 필요시 초진진단서
- 실손보험 : 진료비 영수증, 진료비 상세내역서, 처방전
실손보험 뿐만 아니라 진료확인서나 진단서를 첨부하여 꼭 추가 특약도 혜택 받으시기 바랍니다.
그럼 즐거운 하루 보내세요.
1 thought on “삼성생명 모니모로 골절 보험금 청구하기와 준비서류”